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平安人寿:1张保单的3次赔付

  90后的王先生(化名)在机缘巧合下,投保了“平安平安福(2018)终身寿险”及“平安附加平安福18Ⅱ提前给付重大疾病保险”等产品。

  2021年3月,刚过完28岁生日的他突发剧烈头痛,到医院进行头颅CT检查后,提示额颞顶多发占位,最终被确诊为“脑动脉瘤”。由于病情严重,医生建议立即安排手术治疗,大概要花费60多万元。

  在创业的王先生,手上并无太多流动资金。一筹莫展之际,王先生忽然想起了曾购买的保险,拨通了平安人寿的电话。了解情况后,平安人寿代理人立即协助王先生申请理赔。

  经审核,王先生在2021年3月首次确诊脑动脉瘤,住院11天,合计花费17万余元,符合“脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤”轻度重疾保险责任,赔付轻度重疾保险金6万元,住院医疗费用9000元(每次住院费用限额9000元)。同时,因为2018年期间,王先生为女儿投保了一份《平安少儿平安福终身寿险(至尊版,2017)》综合保险保障,附加了平安附加轻症豁免保险费(B)疾病保险,经审核,本次也豁免了该保单33.8万元保费。

  2021年5月,王先生因病情恶化被紧急送往医院就医,并在全麻下进行了颅骨钻孔手术,住院58天,合计花费43万元。除社保报销外,王先生自身需承担近15万元的治疗费用。了解情况后,平安人寿再次进行审核,因王先生购买的保单保障特定轻度重疾保险金以累计给付三次为限,每种特定轻度重疾限给付一次,本次符合“轻度颅脑手术”轻度重疾保险责任,可再次赔付轻度重疾保险金6万元,住院医疗费用13500元(每次住院费用限额9000元,手术费用限额4500元)。

  2022年5月,王先生因脑部其他疾病再次住院并进行开颅手术治疗,合计花费13万元,除社保报销外,客户承担3万余元治疗费用。在理赔员的帮助下,王先生再次申请理赔。10天后,他收到了一条到账433500元理赔款的短信。

  平安人寿有关负责人表示,王先生的保单条款约定是发生过2次特定轻度重疾后,发生重大疾病可额外获赔40%的重大疾病保险金,所以王先生本次得到重大疾病赔付保险金42万元,并豁免保单保费2.1万元,住院医疗费用13500元(每次住院费用限额9000元,手术费用限额4500元)。

编辑: 朱俊洁
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