失能老人，是指完全或部分丧失生活自理能力的老人。这类老人有如吞咽功能障碍、言语障碍、认知功能障碍、运动障碍等多种表现。临床上常用国际通用的日常生活能力评估量表，对进食、如厕、沐浴、穿衣、控制大小便及行走等进行评估，结果分为完全自理、以及轻、中、重度功能障碍。
随着社会发展程度的不断加深，我国人口老龄化越来越严重，同时失能失智老年人在全国老年人中的比重也在不断上升。为了让人增强关于老年人失能失智方面的知识，提高人们对于老年人失能失智知识的普及率，让更多的人参与到健康中国重庆行动，促进老年健康，重医附一院护理部主任、教授赵庆华，为大家带来失能老人护理康复指南。
一、活动障碍老人的康复护理
当老人的认知功能、坐位及站立平衡能力正常，四肢肌力≥4级。帮助老人进行主动床上翻身、坐起、站立。借助手杖、腋拐、助行器等辅助行走器具进行步行训练。
如何预防老年人跌倒？
（1）应特别关注有跌倒史；使用镇静等易导致跌倒的高风险药物；多重用药；认知功能受损；视力、听力障碍；营养不良、维生素D和钙缺乏；肌力、平衡和步态异常；体位性低血压；头晕、眩晕；大、小便失禁；居家环境等风险因素的老年人。
（2）鼓励老年人进行预防跌倒的锻炼，可选择太极拳等锻炼项目。
（3）指导老年人选择长短合适、穿脱容易的衣服，及尺码合适、防滑的平底鞋。
（4）应指导老年人平衡营养膳食，监测体重。
（5）指导既往发生过体位性低血压的老年人缓慢变换体位，沐浴时水温宜控制在37℃~40℃。
（6）照护者对躁动老年人使用床栏或保护性约束。
（7）指导老年人、照护者识别居家环境风险，鼓励进行居家环境适老化改造。
（8）指导有行动、听力、视力障碍的老年人正确选择使用辅助器具。
（9）鼓励有失禁的老年人进行盆底肌训练、提示性排尿或定时排尿。
（10）宜指导夜间尿频的老年人使用床边坐便器或尿壶。
二、视力障碍老人康复护理引起老年人视力障碍的原因有白内障、老花眼、青光眼、黄斑病变等眼部疾病。可通过增加夜间灯光照明（通道、走廊、厕所），夏日使用太阳镜，太阳伞等遮阳物品，有助于提高老人对于反光的不适应，避免散光。影像放大、如打大字麻将、读大字书、使用放大镜、佩戴镜架式放大镜等。将常用物品放在固定位置，避免独自外出，必要时，使用手杖、助行器等。
眼部保健法：
冷水洗脸：双眼浸泡水中1-2min；双手轻柔眼部20-40次。
经常眨眼：用眨眼方式兴奋眼肌，闭眼时间稍长一些，同时轻柔眼睑，以增加眼球的湿润度。
热敷眼睛：每晚临睡前，用40-50℃度的温湿毛巾覆盖在额头和双眼部位，热敷3-5分钟。
眼部按摩：两手指弯曲，从内眼角揉至外眼角，再从外眼角揉致内眼角，用力适中，揉100-150次；再用食指尖按双侧太阳穴约70次。早晚各一次。
合理饮食：多吃含维生素、蛋白质的食物，如瘦肉、鱼、蛋、牛奶、新鲜水果、蔬菜、黑豆和黑芝麻等。
三、听力障碍老人康复护理
引起老年人听力障碍的原因分为内在因素和外在因素：内在因素有年龄增加，鼓膜变厚、弹性降低、听小骨退行性改变，听神经功能下降，外在因素有职业环境噪声影响、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病对耳部血管的影响。
护理时要选择在安静的环境里，与老人进行有效沟通。沟通时口齿清晰，语速放慢、音量适当，切忌大呼小叫。鼓励听力障碍老人扩展社交层，参加集体活动，培养兴趣爱好。佩戴助听器，必要时植入耳蜗，开拓自己的生活空间。积极进行听力的康复，避免老年失智症。禁忌使用耳毒性药物。不要随便掏耳朵，积极治疗原发病（糖尿病、高血压等）。戒烟、限酒，做好心理护理，保持情绪稳定。居家安装闪光或震动门铃。
做耳保健操（每天2次，每次约8min）
第1节：搓手心 、捂耳廓
第2节：按压耳廓
第3节：揉搓耳廓
第4节：按摩耳垂
第5节：按压耳屏
第6节：鸣天鼓
第7节：轻拍耳廓
四、吞咽障碍老人康复护理引起老年人吞咽障碍的原因有，生理性：消化液分泌减少、牙齿脱落、吞咽运动障碍等；病理性：脑血管病变后遗症、食管狭窄等；心理性：精神过度紧张、抑郁症、过度悲伤、焦虑；其他因素：进食速度太快、进食姿势、种类不当、进食方法不正确。
护理时需保障老人进食环境，安静无噪音、环境整洁无异味、无不良影视干扰。老人膳食种类原则要根据老人的咀嚼能力、消化功能、身体状况来选择食物的种类（普食、软食、流质、半流质等）。
老人进食要求：每次进食量少，以汤匙1/3为宜。鼓励细嚼慢咽，注意食物温度。注意干稀搭配，不食干硬、粘滞的食物。保持进食时情绪稳定，无不良刺激。食物温度适宜，不宜过冷或过热。长期卧床的老人，进食后至少半个小时，再平卧。吞咽困难的老人，必要时行鼻饲。进食过程中，观察有无声音嘶哑、呛咳、误吸等。进食后做口腔清洁。视力障碍者，佩戴合适的眼镜，将食物按照时钟的方位摆放。
如何预防老年人发生误吸？
（1）应特别关注有：误吸史；头咽颈部手术、放化疗或创伤史；认知功能受损；吞咽功能障碍；脑卒中史、胃食管反流病等风险因素的老年人。
（2）指导老年人、照护者保持用餐环境安静、明亮、舒适，用餐时避免玩手机、看书报等。
（3）指导照护者监护有误吸风险的老年人安全进食。
（4）指导老年人、照护者避免在意识不清或疲劳时进食。
（5）指导老年人、照护者在进食前清除口腔分泌物、痰液等。
（6）指导老年人进食后用清水漱口，确保无食物残渣。
（7）指导老年人进食后保持端坐位或原进食体位至少30分钟。
（8）指导老年人进行口腔肌肉训练、舌骨上肌肉强化训练等。
五、老年人用药错误的预防？
老年患者通常记忆力减退，且常存在一人多病、合并用药的现象，极易造成使用环节的用药错误。如何预防老年人防范用药错误？
1.指导老年人、照护者定期检查、清理过期或变质的药物。
2.指导老年人、照护者将内服和外用药分开放置，将形状、颜色相近的药品进行区分并标识清楚。
3.指导老年人、照护者严格遵医嘱用药，避免随意自行用药，包括处方药、非处方药、中草药和各类保健品。
4.建立老年人使用药品清单（药物种类、时间、剂量、方法），可使用电子设备等方式提醒按时用药。（张美玲）
【专家介绍】：赵庆华，重医附一院护理部主任重庆医科大学护理学院副院长主任护师、二级教授、博士生导师。主要致力于老年及医养结合、护理管理、患者安全研究。
