【健康真相知多少】移植肾友到底能不能吃柚子？

　　金秋时节，又到了吃柚子的季节，沙田柚、文旦柚、梁平柚、红心蜜柚等琳琅满目的柚子品种让人垂涎欲滴，可也让一类特殊人群——肾移植受者，较为头痛。在移植肾友中广泛流传着“葡萄柚千万别吃”“柑橘、柚子也不能吃”“西柚不能吃，葡萄可以吃”等说法，那么，移植肾友们到底能不能吃这些水果呢？本期“健康真相知多少”，重庆市健康教育所邀请重庆医科大学附属第二医院主管药师胡帮芹解答真相。

　　胡帮芹介绍，葡萄柚又名“西柚”，大部分患者只知道喝茶、喝咖啡、喝酒等个人习惯可能会影响药物的疗效，而对葡萄柚的作用知之甚少。肾移植受者术后需长期服用免疫抑制剂他克莫司或环孢素，药物口服后，在人体中经肝脏、肠道细胞色素P450酶系统（主要为CYP3A4）代谢失活。而葡萄柚中的呋喃香豆素成份能不可逆地抑制肠道CYP3A4和P-糖蛋白，减少药物在肠道的代谢和外排，从而导致他克莫司或环孢素血药浓度增加。葡萄柚对他克莫司和环孢素血药浓度的影响程度是高度可变的，他克莫司和环孢素作为狭窄治疗指数类药物，血药浓度的较小变化即可产生较大的治疗风险，引起严重不良反应。因此，移植肾友应避免食用葡萄柚或葡萄柚汁。

　　根据基因分析，柚子与葡萄柚有70.4%的同源性。柚子同样含有呋喃香豆素成份，已被鉴定为CYP3A4的抑制剂。虽然大部分品种柚子的呋喃香豆素含量没有西柚高，但有个案报道，肾移植受者食用100g柚子可导致他克莫司浓度升高约2倍。柚子存在很大的异质性，不同的柚子品种中活性抑制成分的浓度可能不同，考虑到其潜在影响，服药期间最好也不吃。

　　柑橘种类繁多，目前关于与药物相互作用相关研究较少。如克莱门汀小柑橘与葡萄柚有16.7%的同源性，最近已有病例报道大剂量服用克莱门汀小柑橘（＞1kg/天）可使他克莫司血药浓度升高约2.5倍。因此，考虑到其潜在影响，建议服药期间仅可少量食用。

　　葡萄和葡萄柚其实完全没有任何关系。目前，仅一项研究报道饮用200ml紫葡萄汁送服环孢素可使其生物利用度降低30%。如食用葡萄，移植肾友可与药物间隔至少2小时少量食用。

　　胡帮芹提醒，水果与药物相互作用的程度可能与食用量、水果品种、类型、食用水果和摄入药物的间隔时间，以及个体遗传等因素相关，有较大的个体间差异。药师提醒，对于移植肾友来说，在饮用果汁或食用新鲜水果时，应高度重视，必要时需增加环孢素或他克莫司血药浓度的监测频率。