近年来，重庆市结核病防治所（以下简称市结防所）敏锐把握发展之变，对结核病防治实施分级、分层、分类指导，创新性提出了“一地一档一策”管理模式，实施精准防控。

  “不同于以往针对全市的整体化策略，‘一地’是指以区县为单位开展工作。由于区县既存在共性问题又存在个性问题，因此需要精准防控。”市结防所所长范君表示。

  确定了“一地”这个指导性方针，接下来就该聚焦如何有效发现问题，而“一档”就是发现问题的过程。

  眼下，市结防所区县科科长、主任医师汪清雅和同事们十分忙碌，他们要在去区县之前做好所有的整理分析工作。“以区县为单位，一边整理区县上报的材料，包括结核病防治工作开展情况、亮点活动简报等等，另一边要处理结核病监测数据和核心指标。经过分析，初步建立区县档案，一份既能反映当地结核病防治工作情况又能反映存在的主要问题和工作难点的档案。”汪清雅表示，摸底工作很重要，只有在摸清情况的前提下才能发现问题。

  汪清雅（左一）与同事们商讨结核病督导工作。

  接下来，他们要带着问题去到区县。以黔江为例，市结防所成立工作专班，以驻点督导的方式驻扎在当地开展调查研究。几个月的时间里，专班人员与区疾控中心、定点医院、基层医疗卫生机构和非定点医院举行了多场座谈会，围绕患者发现、诊断、治疗等多个环节进行梳理，反复研判验证，还采用问卷调查、访视患者等多种方式找准查实问题，不断完善档案，最终形成一份专项报告。将各区县的专项报告集合起来最后编印成册，即《重庆市结核病报告（2022）》。基于这份报告，市结防所对各区县结核病防治工作提出整改建议，制定针对性干预措施。

  “针对各个区县的干预性措施就是‘一策’。比如说针对部分区县，我们启动了密切接触者的一个强化筛查。强化筛查体现在两个方面，一是筛查范围的扩大。以前只对病原学阳性患者密切接触者做筛查，而现在，不管阳性还是阴性，只要是一个活动性患者，他的密切接触者我们都要做筛查；二是筛查手段的调整。除了询问症状，胸片的拍摄也会同时进行。因为如果只做症状询问，那么问不出来或问得不好可能会导致漏查。而在有些区县，我们将老年人的主动筛查列为了重点工作，主要是为了解决老年患者‘看病路太远、发现不及时’问题。”汪清雅表示。

  防控措施制定出来了，实施效果也不能忽视。如何确保基层措施到位，让问题得以真正解决？市结防所针对高疫情区县设立了问题台账，通过按月查看区县落实情况进行督促，还开展了“赛马比拼”等促进防控措施落地。

  坚持从区县防治体制机制上“破题”，从全市结核病防治堵点难点上“破局”。得益于精准防控，一些区县逐步开启“无结核校园”“无结核区县”创建之路。

  一个个关键处施策，抓落实，见成效。“将全市各区县按照疫情情况划分为高疫情（全市平均水平以上）、较高疫情（全国和全市平均水平之间）和低疫情（低于全国平均水平）三个层级，有针对性地开展工作。针对高疫情地区，实施驻点督导找准查实问题；以领导班子成员+业务专家骨干组团实施片区管理模式，分片推进防治工作，精准实施干预措施；市级管理层面，每月研判疫情形势，分层、分级、分类对全市疫情进行把控，开展针对性指导，落实‘一地一档一策’。通过探索创新，我们走出了一条重庆结防人独有的防治之路，精准推动结核病防治，为促进全市结防事业高质量发展，实现‘终结结核病流行’目标贡献力量。”市结防所所长范君表示。（欧鸿 肖仕云）