重庆市政府召开新闻发布会解读《重庆市医疗保障“十四五”规划（2021—2025年）》。新华网 陈雨 摄

　　新华网重庆1月26日电（陈雨）基本医疗保险参保率每年保持在95%以上，到2025年职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例预计分别将提高到85%和70%……26日，重庆市政府召开新闻发布会解读《重庆市医疗保障“十四五”规划（2021—2025年）》（以下简称《规划》）。

　　职工和城乡居民基本医疗保险覆盖所有城乡居民

　　《规划》提出，“十四五”期间，重庆将深入实施全民医保，基本医保参保率持续稳定在95%以上。促进多层次医疗保障有序衔接、共同发展，统筹商业健康保险、慈善救助、医疗互助等社会力量，形成政府、市场、社会协同保障的格局。

　　重庆市医疗保障局局长但彦铮表示，“十四五”时期，重庆职工基本医疗保险覆盖用人单位及其职工，城乡居民基本医疗保险覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。针对学生、新生儿、灵活就业人员、缴费中断人员等人群，重庆将分类制定参保政策，鼓励灵活就业人员根据自身实际参加职工医保。

　　根据《规划》，到2025年，重庆医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，医疗保障政策规范化、管理精细化、服务便捷化、改革协同化程度明显提升。成渝地区双城经济圈医保协同发展进一步深化，“一区两群”医保协调发展全面实现。

　　到2025年，职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例预计分别将提高到85%和70%。

　　医疗机构院内制剂等将按规范程序纳入医保支付范围

　　“十四五”期间，重庆将持续优化医疗保障支付机制、改革完善医药价格形成机制、加快健全基金监管体制机制、协同建设高效的医药服务供给体系。

　　在优化医疗保障支付机制上，立足基金承受能力，适应群众基本医疗需求、临床技术进步需要，动态调整优化医保药品目录，将符合条件的民族药、医疗机构院内制剂、中药饮片等按规范程序纳入医保支付范围。

　　《规划》提出，“十四五”时期，重庆实施按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，逐步扩大DRG(疾病诊断相关分组)付费医疗机构数量。到2025年，DRG支付方式涵盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，实现病种、医保基金全覆盖。

　　未来重庆将全面落实国家组织药品和医用耗材集中带量采购政策，常态化、制度化开展重庆药品和医用耗材集中带量采购，巩固扩大跨区域联盟采购成效和范围，有效降低临床用量大、采购金额高、竞争充分的药品和高值医用耗材的价格。

　　大数据实时动态智能监控医保基金

　　如何管好医保基金这笔老百姓的“看病钱”“救命钱”？但彦铮表示，重庆将建立并完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度。

　　根据《规划》，重庆将全面推进医保基金监管信息化建设，实现大数据实时动态智能监控。对医保定点医药机构进行实时全过程监控，多维度分析医疗服务行为和医疗费用使用情况，建立动态预警指标体系，实现对医药服务行为的事前提示、事中监控预警和事后责任追究。

　　接下来，重庆将建立覆盖市、区县、乡镇（街道）、村（社区）的医疗保障服务网络，推进医保经办服务向基层延伸，提高服务可及性。比如，区县级以上医保经办机构标准化窗口全覆盖；建成区县经办服务示范窗口10个；面向乡镇(街道)和村(社区)两级，建设医疗保障基层服务示范点100个等。