为深入贯彻落实医保基金监管相关部署，推动《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》落地落实，11月10日，重庆市医疗保障局“细则学习进万家·基金守护你我他”医保基金监管现场宣传活动在江津区举办，渝西片区医保部门、定点医药机构代表约400人齐聚一堂，以政策宣讲、案例解析、经验交流的方式，凝聚医保基金社会共治合力，共同守护群众“看病钱”“救命钱” 。

  今年4月1日正式施行的《医保基金使用监督管理条例实施细则》，进一步细化监管标准、厘清权责边界、划清行为红线，为医保依法监管提供重要制度支撑。本次现场宣传活动聚焦新规落地过程中的疑点、难点。活动提出，各定点医药机构要压实主体责任，提高思想认识，把依法执业、合规使用医保基金贯穿诊疗服务全过程；要深学细悟新规条款，对照典型案例全面排查收费结算、内部管控等薄弱环节，完善内控长效机制；主动拥抱数字化监管变革，用好智能监管工具提升运营合规水平。

活动现场。

  江津区医保局作为本次活动的承办方，全区基本医保参保率稳定保持96%以上，低收入人口参保率达99%以上，建成“15分钟医保服务圈”，不断提升医保服务可及性。在基金监管方面，当地构建起“源头自查、安全严打、科技赋能”三位一体监管新模式，在透析机构、住院医疗机构实现远程场景监控全覆盖。今年以来，累计现场检查医药机构1415家次，对161家次机构实施行政处罚与协议处理，累计追回医保基金861.45万元，对参保人倒卖药品违法行为作出暂停医保结算处罚，实现人防向智防转变，持续保持打击欺诈骗保高压态势。同时持续深化DRG付费改革，落实药品耗材集中带量采购，预计全年为基金和群众减负超1.8亿元，让医保改革红利惠及更多百姓。

  宣讲活动现场设置典型医保违法违规案例展览，通过直观的警示教育，让参会医药机构明晰行为红线。现场通过开展《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》专题宣讲，围绕法规重点条款、履职要求进行深度解读；结合典型案例开展“以案说法”解析，剖析欺诈骗保表现形式、违法后果，以案释法敲响警钟。此外，现场还开展“基金监管·数智赋能”智能监管系统应用推广，介绍大数据、智能监控在基金风险预警、疑点核查中的实践应用，以科技手段赋能精准监管 。

活动现场。

  “医保基金安全离不开监管部门严格执法，更离不开定点医药机构规范执业和全社会共同参与。”市医保局基金监管处相关负责人表示，要持续做好条例及实施细则学习宣传，推动法规制度进机构、进岗位、进日常，压紧压实定点医药机构主体责任，用好智能监管工具，强化部门协同联动，营造知法、懂法、守法的良好氛围。参与活动的定点医药机构负责人纷纷表示，本次宣讲案例鲜活、政策详实，进一步厘清日常运营中的风险点，后续将严格落实医保各项规定，规范诊疗和医保结算行为。

  据了解，此前重庆市医保局已在重庆中心城区、渝东北片区、渝东南片区开展同主题现场宣传活动，通过分片区开展政策宣讲、案例警示、智能监管推广，打通政策落地“最后一公里”，不断放大本次现场活动示范效应，引导定点医药机构守法执业，动员全社会共同参与监督，织密织牢医保基金安全防护网，切实守护好人民群众的医保“救命钱”。