孩子长身体需要补钙，过了35岁骨量断崖下降，老年人预防骨质疏松，这些都离不开一种食物——牛奶。

  但不少人喝了牛奶，肚子很快就有反应：腹胀、腹泻、打屁。这大概率是乳糖不耐受。牛奶没错，你的身体也没错，只是缺了一样东西。

  牛奶里到底“多”了什么？

  重庆松山医院消化疾病中心汪玉兰介绍，牛奶里有一种糖，叫乳糖。它是乳汁中天然存在的双糖，也是很多人从小被叮嘱“每天一杯奶”的营养来源之一。但乳糖有个特点：它个头太大，肠道没法直接吸收。

  示意图。

  正常情况下，小肠黏膜上皮细胞的刷状缘会分泌一种叫乳糖酶的物质，把乳糖“剪成”葡萄糖和半乳糖两个小分子，人体才能吸收。问题就出在这个“剪刀”上——如果乳糖酶数量不够、活性不足，乳糖就整整齐齐地“完整地”穿过了小肠，一路进入大肠。

  示意图。

  大肠里的细菌一看：哟，送来这么多没消化的糖？于是开始大快朵颐，发酵产生乳酸、二氧化碳、氢气和甲烷。结果就是——胀、痛、跑厕所。

  为什么中国人对牛奶这么不耐受？

  因为乳糖酶的活性，是会随着年龄下降的。婴幼儿时期乳糖酶活性很高，毕竟要靠奶长大。但断奶以后，多数人的乳糖酶活性会一路下滑，到成年时通常只剩下出生时的5%—10%。而很多喝不了奶的人，一直误以为自己是“肠胃不好”。

  不只是拉肚子，长期被忽略的代价更大

  很多人觉得：不就是拉肚子嘛，不喝就行了。但事情没这么简单，尤其是孩子。

  短期表现：腹胀、腹痛、腹泻（稀水便、蛋花样便）、肠鸣、排气多、嗳气、恶心。婴幼儿常表现为哭闹、拳握腿蜷曲、突发哭闹。

  长期影响：其一，营养吸收打折扣，孩子可能生长发育跟不上；其二，因为回避奶制品，钙和维生素D摄入不足，埋下骨质疏松的隐患；其三，严重时可出现脱水、电解质紊乱；其四，少数严重类型还可能累及肝、脑。

  因为“喝奶就闹肚子”，有些人干脆把奶和所有奶制品都戒了。结果钙摄入长期不达标，骨头的问题往往要到中年以后才显现。

  乳糖不耐受≠牛奶蛋白过敏

  这是门诊里经常被问的一个问题，也是很容易误判的一个。

  乳糖不耐受的本质，是消化酶缺乏，属于消化问题；牛奶蛋白过敏的本质，是免疫系统反应，属于过敏问题。

  乳糖不耐受的常见症状以腹胀、腹痛、腹泻为主；牛奶蛋白过敏除消化道症状外，常伴皮疹、湿疹、喘息、呕吐。

  乳糖不耐受与摄入量有关，喝得越多越明显，少量常可耐受；牛奶蛋白过敏则少量也可能触发。

  处理方式上，乳糖不耐受可减量、换低乳糖奶、补乳糖酶；牛奶蛋白过敏需要严格回避牛奶蛋白，需医生指导。

  两者都会腹泻，换成不含乳糖的深度水解奶粉后，症状又可能都有缓解，很容易被混淆。所以，不能靠猜，检查说了算。

  四种检测方法，呼气试验适合多数人

  目前临床上判断乳糖不耐受，常见的有四种办法：

  乳糖耐量试验：口服乳糖后多次抽血、测血糖。有创、疼痛、需多次扎针；受血糖代谢影响，结果并不可靠。

  尿半乳糖试验：收集尿液测定半乳糖含量。尿样不好控制，漏诊率偏高。

  粪还原糖试验：收集粪便测pH值。留样难，靠颜色主观判读。

  甲烷氢呼气试验：口服乳糖后间隔吹气。无创、便捷、可重复。

  乳糖呼气试验是一种可靠、无创的检测方法，具有良好的敏感性和特异性。对孩子来说，这一点尤其重要——不用扎针，不用留尿留便，吹几口气就完成了。

  以下6类人群，建议主动查一次

  1.喝牛奶、奶茶、吃冰淇淋后1—2小时内腹胀、腹痛、腹泻。

  2.孩子反复腹泻、肠绞痛、哭闹，换了多种奶粉效果不佳。

  3.正在补钙但骨量不理想，又无法耐受奶制品。

  4.胃肠手术后、感染性腹泻后新出现的“喝奶不舒服”。

  5.有乳糖不耐受家族史，想提前了解孩子的状况。

  6.长期腹胀、腹泻，一直没找到原因。