9月21日是世界阿尔茨海默病日。在重庆市第六人民医院（以下简称市六院）神经内科&老年医学科，一则普通的复诊故事，藏着阿尔茨海默病防控的全新启示。9月17日，84岁的阿尔茨海默病患者王婆婆（化名）完成常规随访。此刻的她，早已认不出女儿、老伴，出现大小便失禁，还常常在深夜起身游走，彻底陷入了记忆的混沌。
令人警醒的是，全程悉心陪护的女儿，认知量表检查结果正常，看似状态健康，血液生物标志物检测却亮起红灯——Aβ42/40、p-tau181/Aβ42呈双阳性，提示阿尔茨海默病临床前期。
这一个家庭的两代人经历，折射出国内阿尔茨海默病防控的关键转折：我们不再被动等待失忆，而是迈向病理早期阶段主动拦截。
医护团队查房讨论。
十年暖心照护：用人间烟火，对抗记忆衰退
王婆婆的记忆消退，始于2017年。彼时的她开始频繁健忘、认不清家人、对时间失去概念。家人意识到王婆婆异常后，每天教她写字、做算术、锻炼等，期望帮她留住残存的认知。2020年，王婆婆被正式确诊为阿尔茨海默病晚期，自此开启了长达六年的悉心守护。
为了延缓她的记忆衰退，家人在家中处处留存旧时光痕迹：摆放老物件、悬挂老照片，试图用熟悉的物体唤醒她的记忆碎片。同时，家里完成了适老化改造：家具加装儿童锁、窗边安装防护栅栏、收纳所有尖锐物品、常年关闭厨房门，规避安全风险。
随着时间的逝去，王婆婆的症状持续加重。她拒绝吃药、进食、洗澡，乱吐口水，无法自主大小便；深夜常常独自起身乱走，做出冬天深夜把棉絮放进马桶里的奇怪动作。为此，家属24小时贴身陪伴，日常洗头、洗澡、更衣、进食悉心照料，从未懈怠。
“她偶尔会想起小时候，会突然哭着喊妈妈。”王婆婆的女儿说道。近十年照护里，家人见证了她一点点遗忘过往、遗忘亲人的过程，却始终以温柔坚守，为老人守住最后的体面。
神经内科&老年医学科主任何永利反复叮嘱家属，多运动、防跌倒、防感染是阿尔茨海默病晚期照护“生命线”，也是降低晚期患者危险、保障生存质量的核心关键。
隐匿的早期预警：认知看似正常，大脑已悄悄“病变”
王婆婆的女儿56岁，今年自觉自己记忆力下降，易忘事，因为有阿尔茨海默病家族史，她专程到医院做了系统检查。让人意外的是，常规认知量表评估完全正常，但血液检测出关键问题：Aβ蛋白、p-tau蛋白双阳性。
“通俗来说，就像皮肤会长老年斑，她的大脑里已经长出了‘病理老年斑’，但目前她的生活、认知完全正常，属于健康表象下的隐匿病变。”何永利通俗解读道。依据国际通用的ATN诊断标准，这是典型的阿尔茨海默病临床前期——大脑已出现疾病特异性病理损伤，临床可能有或无任何症状。
王婆婆的姐姐及母亲均患有阿尔茨海默病，如今女儿检出病理阳性，印证了家族遗传性。何永利介绍，阿尔茨海默病早发致病基因有APP、PSEN1、PSEN2，最常见的风险易感基因是APOE基因。65岁以下人群筛查确诊为早发遗传性阿尔茨海默病的患者，应每年随访认知量表及生物标志物（Aβ蛋白、p-tau），积极进行非药物干预。
她特别提醒，大众无需过度恐慌：记忆力下降不等于阿尔茨海默病。维生素缺乏、甲减、帕金森病、长期饮酒、三高（高血压、糖尿病、高血脂）等多种原因，都可能引发记忆力减退，通过专项检查明确病因，避免盲目判定。
迈入精准诊疗时代：先定性辨病因，再定量定阶段
“当下，阿尔茨海默病诊疗已告别‘凭症状判断’的传统模式，迈入病理精准诊断时代。”何永利表示。以往临床仅依靠患者症状、主观量表评估诊断，极易漏诊早期病例；如今通过社区体检抽血检测Aβ42/40、p-tau217，判定阿尔茨海默病特征性病理改变。
她将临床标准化诊断路径总结为“两步走”：
第一步：定性诊断。通过血液Aβ42/40、p-tau217指标检测，判定患者是否存在阿尔茨海默病特征性病理改变，从根源上区分病因。
第二步：定量分期。结合临床症状、神经心理评估、影像学检查，判定疾病进展阶段。认知评估体系涵盖三大核心：认知功能评估、日常生活能力评估、精神行为症状评估，判定病情严重程度。
在日常就诊筛查中，何永利常采用画钟试验（CDT）初筛痴呆患者。该检查仅需1至3分钟，操作简便、不需要特殊设备，在家、医院、社区均能完成。
高危人群建议：定期规范监测，主动延缓病程
很多人误以为阿尔茨海默病是突然发病，实则不然。何永利强调，这是一种进展漫长、过程连续、无明确分界的慢性疾病。从大脑悄悄出现蛋白沉积的临床前期，到主观记忆力下降的轻度认知障碍，再到轻、中、重度痴呆，病情是循序渐进发展的，各个阶段并无清晰界限。
在市六院神经内科&老年医学科，医生坚持的是“上医治未病、中医治欲病、下医治已病”，针对家族遗传史人群，她建议：患者子女40岁以上每1至2年开展一次规范基线评估，坚持早筛查、早发现、早干预，最大程度延缓疾病进展，守护健康生活质量。在早期干预上，她也建议大家坚持摄入深海鱼、鸡蛋、新鲜果蔬等优质食材，保持规律运动、多与人沟通交流、坚持动脑学习，长期坚持可有效延缓大脑认知衰退。
医生查房时亲切询问。
科室护士长胡明伟表示，科室的核心护理理念，是让失智患者活得舒适、活得有尊严。除了专业诊疗，科室还会常态化指导家属、护工掌握科学的日常照护技巧，用专业与温度，为失智家庭撑起温暖的守护屏障。（敖莹 周锐）