主持人：各位网友大家好，欢迎关注“医聊健康”。

  对大多数孩子来说，开学意味着新起点，但对另一些家庭而言，开学却意味着新一轮的焦虑——孩子上课坐不住、作业写到深夜、成绩始终上不去，被老师频频点名，家长心力交瘁。

  这些孩子明明很聪明，可就是无法专心；明明想做好，可身体像装了弹簧一样停不下来。他们不是“不听话”，也不是“贪玩叛逆”，很可能正被注意缺陷多动障碍或学习困难所困扰。遗憾的是，由于认知不足，太多孩子在误解中长大。

  今天，我们邀请到重庆天佑儿童医院门诊主任汪华琴，和我们聊聊“多动+学习困难”那些事儿，为迷茫的家长指点迷津。

  主持人：汪主任，您好！

  汪华琴：主持人好，大家好！

  主持人：每到开学季，很多家长就发现孩子“不对劲”——假期还好好的，一开学就坐不住、走神、作业拖拉。为什么会出现这种情况？

  汪华琴：这种情况很常见。最主要的原因是，假期和上学是两种完全不同的模式，切换时容易造成节律断裂。

  第一，作息节律紊乱。假期晚睡晚起，没有固定时间表；开学突然要早起，还要长时间静坐上课。大脑生物钟没调整过来，白天就容易昏沉、注意力涣散、坐不住。这不是孩子故意调皮，是生物钟不适应。

  第二，大脑从“放纵模式”强行切换到“高强度专注模式”。假期里，孩子自由玩耍、看短视频、间断娱乐多，刺激强，不用长时间动脑；上学后，却需要持续静坐、听课、静心写作业。大脑习惯了轻松，很难长时间维持专注，就会出现走神、发呆、烦躁、写作业拖拉磨蹭。这就属于典型的开学适应障碍了。

  主持人：很多家长会觉得“不就是没收心嘛，过段时间就好了”。您怎么看？

  汪华琴：这个看法有道理，但不能一概而论。部分孩子确实只是单纯没收心。假期作息松散、娱乐多，突然切换校园节奏，走神、拖拉、坐不住，属正常适应反应。这类孩子一般有这些特征：一是做感兴趣的事可以专注；二是情绪稳定，没有持续烦躁、抗拒上学；三是通常2至4 周，适应校园节奏后会慢慢改善。这类情况家长做好引导，调整作息、重建学习节奏，大多能好转，可以先观察。

  但不能都归为“没收心”，有两种情况不会自行恢复。一是开学焦虑、压力过大。孩子并非不愿专心，而是内心紧张，畏惧学习和校园，表现为发呆、磨蹭、坐不住。若只当没收心，一味批评催促，会加重压力，拖拉反而加剧，不会自愈。二是注意力缺陷多动障碍。假期缺少课堂、作业约束，问题易被掩盖；开学后压力增加，问题集中显现，无法靠“熬一熬”解决。若症状持续1至2个月，在家完成枯燥任务也持续分心拖拉，建议去儿童发育门诊做专业评估。

  主持人：我们经常听到“学习困难”这个词，它到底指什么？是不是只要成绩不好就算学习困难？

  汪华琴：不少家长将成绩不好等同于学习困难，但二者不能划等号。医学上的学习困难又称学习障碍，指孩子智力正常，但在听、说、读、写、计算等某项特定学习能力存在明显缺陷。这不是不努力、态度差或偷懒。孩子能听懂课、也愿意学，只是单项能力跟不上，造成成绩落后。

  常见类型分为这几类。一是阅读障碍：认字慢，容易跳字漏字、读错字。二是书写障碍：字迹歪斜、抄写常出错。三是数学学习障碍：难以理解数字与应用题。四是语言理解障碍：复杂指令理解困难，听课抓不住重点。

  核心特征是智力正常，排除智力、环境因素，单项学习能力持续显著落后同龄人，并影响学业。判断要点有成绩落后要分清是习惯态度问题，还是能力障碍；不能仅凭成绩差判定学习困难；若努力学习，但读写算某项长期落后，补课效果差，建议去儿童发育行为门诊评估，区分学习障碍、ADHD或习惯、情绪问题。

  主持人：那有些孩子上课安安静静，不吵不闹，但成绩就是上不去，这也算学习困难吗？和ADHD有什么不同？

  汪华琴：不少家长存在误区，认为 ADHD 一定坐不住、爱捣乱，学习困难的孩子都调皮好动，其实不然。有些孩子在课堂上安分守纪，不说话、不打闹，看似听话，但听课吸收差，写作业拖拉，阅读理解吃力，成绩长期不理想。这类情况有可能是学习困难，也可能是安静型注意力缺陷。二者外在表现相近，但成因不同。

  先说学习困难，也就是学习障碍。根源是特定能力发育不足，大脑处理文字、符号、计算的功能存在缺陷。例如阅读障碍，容易漏字串行，读完无法理解内容；书写障碍，字迹歪斜、笔画写错，抄写速度慢；数学障碍，难以读懂应用题，逻辑推理困难。核心特点：专注力本身不一定差，只是单项学习能力受限。做感兴趣的事可以长时间专注，但读写算难以提升，大量补课收效甚微。

  再讲安静型ADHD。这类孩子外表安静，不会扰乱课堂，不容易被老师察觉。根源是注意力难以维持，大脑容易走神、思绪游离。不是不想听课，而是没办法持续集中，难以自主控制。看似盯着黑板，实则思绪飘远；常会漏掉作业任务，审题粗心、丢三落四。核心特点：短板是注意力，并非读写能力本身。一对一、感兴趣的内容可以听懂，但长时间学习、换环境就容易走神。不存在固定某一科学不会，各科成绩起伏大，发挥不稳定。

  主持人：那家长怎么判断孩子是普通的“调皮”，还是需要专业评估的ADHD呢？

  汪华琴：普通调皮场景有限，课堂等需要安静的场合，能自我约束、听从指令；有选择性，遇到感兴趣的事，能长时间专注；负面影响不大，学习、社交、自理基本不受严重影响，提醒批评后能改正；也符合年龄特点，随年龄增长自控力会逐步提升。

  如果症状持续6个月以上；在家、学校、课外班多个场景都有表现；产生实际损害，比如学业下滑、频繁冲突、丢三落四、作业无法完成、社交受挫、有挫败感；并排除情绪问题、学习障碍、家庭环境、视听问题等，就建议去做专业评估了。

  ADHD主要分两型。一是多动冲动型：坐不住，频繁离座；话多，爱抢答、打断；冲动莽撞，难以排队；知道规则却无法自控，反复犯错，批评教育收效有限。二是注意力缺陷型：课堂看起来乖巧，却容易走神、听而不闻；写作业拖拉，丢三落四，漏题、漏记作业；虎头蛇尾，难以坚持；粗心大意，会做的题也经常出错。老师常评价“听话但不用心”，家长容易归因为学习态度问题。

  另外还要提醒家长，不能自己给孩子下诊断，好动不等于多动症。需要前往儿童发育行为专科，由医生结合病史、发育评估综合判断，不要仅凭网上症状对照就给孩子贴标签。

  主持人：那如果孩子确诊了ADHD或特定学习障碍，家长应该怎么做呢？

  汪华琴：当孩子确诊ADHD或特定学习障碍，家长别焦虑自责。这是神经发育问题，不是孩子偷懒、态度差，也不是教育失败。干预需医学、家庭、学校三方协同。避开三个误区，不指责贴标签，少说“你故意不认真”“你太笨”；不只靠补课刷题；不排斥规范医疗，也不信偏方。

  针对ADHD，家庭实操上要遵专科医生方案，定期复诊；拆分任务，如学10分钟、休2—3分钟，及时肯定；规则简短，用计划表、闹钟提示；接纳情绪，先共情再处理。

  针对特定学习障碍，家庭核心是扬长避短，不硬逼短板；读写困难别罚抄，借运动、艺术建立自信；配合言语治疗师专项训练；阅读障碍可用听书，书写困难可允许打字，优先保内容。

  此外，还要争取学校支持，说明诊断，申请合理便利，如减少抄写、分段做题、座位靠前、允许辅助工具，避免当众批评。家长也要关照自身，别独自硬扛，避免焦虑传递。目标不是当学霸，而是减少痛苦，发挥能力，适应学习与生活。

  主持人：好的，非常感谢汪主任的分享，让我们对儿童多动与学习困难有了更清晰的认识。家长多一份科学认知，孩子少一份误解。如发现长期困扰，请及时寻求专业评估。愿每个孩子都能被理解，新学期顺利。再次感谢汪主任，同时也感谢大家的关注，本期访谈到这里就结束了，我们下期再见！

  汪华琴：再见！