主持人：各位网友大家好，欢迎关注“医聊健康”。

  近年来，糖尿病视网膜病变、黄斑变性、高度近视眼底病变……这些曾经“不可逆”的致盲眼病，正在被现代医学技术一步步攻克。然而，公众对眼底病的认知仍然薄弱，很多患者直到视力严重下降才就医，错过了最佳治疗时机。

  今天，我们邀请到重庆普瑞眼科医院眼底病科副主任王燕，围绕当前眼底病领域备受关注的热点话题展开深入对话。

  主持人：王主任，你好！

  王燕：主持人好，各位网友好！

  主持人：王主任，您从事眼底病诊疗十多年，能不能先给我们用通俗易懂的方式，讲一讲“眼底”到底是什么，它在眼睛中扮演什么角色？

  王燕：眼底通俗来说就是眼球后段球内组织的总称，包括视神经、视网膜、视网膜动静脉血管、黄斑区等关键结构。如果说眼睛是一台相机，眼底就是它的“底片”——镜头再通透，底片坏了也拍不出照片。视神经传送图像，黄斑管中心视力，视网膜血管提供营养，哪个出问题都会影响视力。而且有意思的是，眼底血管是人身体上唯一能用肉眼直接看到的微细血管，所以查眼底不光是在查眼病，也是窥见全身血管状况的“窗口”。

  主持人：很多人理解的“眼底病”可能就是“老花”或“近视”，觉得配个眼镜就行。那么，常见的致盲性眼底病有哪些？它们到底离普通人有多远呢？王主任，您能给我们科普一下吗？

  王燕：这的确是公众很大的误区。根据2026版《中国眼底病临床诊疗指南》，35岁以上人群眼底病患病率接近20%左右。糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性、视网膜静脉阻塞以及病理性近视黄斑病变的发生率也并不低。随着老龄化加剧和三高疾病攀升，眼底病已跃升为不可逆盲的主要因素。

  重点需要警惕四类：一是糖尿病视网膜病变，糖尿病患者中约1/3会出现眼部并发症；二是年龄相关性黄斑变性，它是全球50岁以上人群不可逆致盲首要原因；三是高度近视眼底病变；四是视网膜静脉阻塞，往往与高血压、动脉硬化相伴。这四种病都有着共同的特点：早期几乎没有感觉，等感觉模糊了，视神经或黄斑已受损伤，恢复难度大得多。

  主持人：您刚才提到糖尿病视网膜病变（“糖网”），从临床数据来看，“糖网”为什么早期发现这么难，患者一般到什么阶段才会察觉呢？

  王燕：早期难以察觉的原因在于，早中期患者可能只感觉视力略微下降、偶尔眼前黑影飘动，极易被解释为近视、老花或飞蚊症而忽略。一旦进入增殖期出现玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离，中心视力永久丧失风险极高。因而，糖尿病患者一经确诊，应立即查眼底，此后至少每半年复查一次。

  主持人：如果患者确诊时已是“糖网”晚期，甚至视网膜脱离、玻璃体积血，还有希望保住视力吗？玻璃体切除术究竟能做什么？

  王燕：“晚期”不等于“终局”——只要还有光感，就值得一试。去年我们接诊过一位68岁、糖尿病15年的患者，确诊“糖网”Ⅵ期合并牵拉性视网膜脱离，右眼视力仅剩0.05。

  玻璃体切除术的原理是清除混浊积血的玻璃体，剥除视网膜前增殖膜解除牵拉，再以全视网膜激光光凝抑制新生血管。该患者术前注射抗VEGF药物减少出血，手术一个多小时，术后右眼视力恢复至0.15，能独立生活、看清孙子的脸了。关键在于千万不要因为害怕或拖延，从“可治”拖到“不可治”。

  主持人：说到治疗，近年来“抗VEGF药物”在眼科应用很广。您能解释一下它是什么？为什么说它改写了眼底病治疗格局，但又存在不同的看法呢？

  王燕：VEGF即血管内皮生长因子，如果它异常升高会催生不健康的新生血管、造成渗漏水肿。抗VEGF药物好比“精确制导”，它能抑制异常血管生成、减轻渗漏水肿，目前已成为湿性黄斑变性和“糖网”黄斑水肿的一线方案。

  而对这一药物使用的不同看法，在于过度依赖。一方面，有专家指出过度依赖可能缩窄治疗视野，忽视了激光和全身代谢控制的价值。另一方面，这类药物需反复眼内注射，患者依从性和经济负担是很大的挑战，如果不规范随访，可能会使治疗效果大打折扣。所以，当前建立“药物+激光+手术+全身管理”综合治疗体系尤为重要。

  主持人：AI人工智能越来越多应用到医疗领域。在眼底病诊疗中，AI现在能做什么？它能取代医生吗？

  王燕：AI在眼底病领域已进入实用阶段。AI眼底影像系统可在1分钟内完成分析报告，在糖尿病视网膜病变筛查中准确率表现突出。有研究指出，多模态成像AI与功能型OCT深度融合，将为视网膜疾病提供更早期、更精准的方案。

  但AI现阶段是“得力助手”，能够快速筛查、提出风险评估结果，但最终还需由医生综合判断。基于深度学习和大语言模型的“可信赖AI”，追求的是准确性、可解释性与易用性的统一，目的是让医生把更多精力投入到复杂病例的决策中，而非替代医生。

  主持人：在日常门诊中，关于眼底病，患者最常问您的问题是什么？最常见的认知误区有哪些？

  王燕：最常见的疑问是“医生，我眼睛不痛不红，视力还行，不查眼底行不行？”

  然而，这恰恰是最大的误区。致盲性眼底病大多“无声无息”。“糖网”早中期、早期黄斑变性、青光眼视神经损害，往往不痛不红甚至中心视力暂时正常，但视网膜已在悄然受损。等痛了、模糊了再去查，损伤往往已不可逆。眼底病不能凭“感觉”判断，需靠客观检查去“看见”。

  主持人：目前，许多医院在探索慢性眼底病长期管理模式。您觉得未来5-10年，眼底病防治格局会发生怎样的变化呢？

  王燕：个人认为，眼底病防治格局会朝着三个趋势发展：

  第一，防线前移。AI+5G远程筛查下沉到社区和县域，让更多患者实现“早发现”而非“晚期救火”。

  第二，全病程管理体系的广泛建设。目前，普瑞眼科已经建立了“眼底疾病全病程管理中心”，将诊疗延伸为“预防-筛查-诊断-治疗-长期随访”闭环。建立个人眼健康电子档案，定制复查计划，信息化随访提醒，确保持续监测。

  第三，精准治疗。基因治疗、干细胞治疗等将融入临床，实现个体化方案。从“一刀切”走向“一病一策”。

  作为一线临床医生，我希望传达的是，定期查眼底应像定期体检一样形成习惯，眼睛才能被更早守护。

  主持人：好的，非常感谢王主任的分享，同时也感谢大家的关注，再见！

  王燕：再见！