当尿毒症叠加严重甲状旁腺功能亢进，激素指标飙升至正常值近百倍，且心脏、呼吸功能濒临崩溃，手术与保守治疗皆面临极高风险时，重庆松山医院多学科团队（MDT）迎难而上，成功开展甲状旁腺全切+自体移植术，为患者打开生命通道。

  据了解，张先生是一位维持血液透析7年多的尿毒症患者。最近一年，他经常感到双腿骨头疼痛、无力，身上多处出现异常钙化。

  检查结果令人心惊：甲状旁腺激素（PTH）高达2247.0pg/ml，而正常参考范围仅为15-65pg/ml，超标近100倍，确诊为严重继发性甲状旁腺功能亢进。

  示意图。

  甲状旁腺虽仅有绿豆大小，共4颗，却承担着调节人体钙磷平衡的关键作用。对于尿毒症患者而言，肾脏代谢功能受损会引发钙磷紊乱，这种紊乱会持续刺激甲状旁腺过度增生，分泌大量激素，形成“钙磷失衡-甲状旁腺增生-激素过量-进一步损害”的恶性循环。

  更棘手的是他脆弱的心肺：扩张性心肌病，心脏泵血能力（射血分数）仅31%，远低于正常55%，伴有严重心律失常与心衰。肺功能检查提示中度混合型通气功能障碍，伴Ⅰ型呼吸衰竭，氧分压仅56mmHg，远低于正常水平80mmHg。

  任何手术与麻醉，对他而言都如同在悬崖边缘行走，心跳骤停、心源性休克、肺部感染风险极高。

  但如此严重的继发性甲状旁腺功能亢进若不有效控制，将持续毒害心血管系统、加剧骨骼损害，生命同样危在旦夕。

  面对这一“两难困境”，重庆松山医院泌尿疾病科迅速启动多学科会诊机制，集结心血管内科、呼吸与危重症医学科、麻醉科、重症医学科等多个领域的专家，共同为张先生制定诊疗方案。经过反复研讨与评估，团队达成共识：通过系统强化的术前调整，为患者创造手术条件，这是唯一能挽救其生命的途径。

  随后，各学科各司其职、协同发力：肾内科/血透中心强化血液透析治疗，精准调控患者干体重与体内环境；心血管内科优化抗心衰治疗方案，力争改善心功能；呼吸与危重症医学科则通过加强氧疗、雾化、抗炎等综合措施，改善呼吸状况。

  经过不懈努力，张先生的喘累症状明显缓解，复查心脏超声显示射血分数提升至41%，这一积极信号让团队看到了手术的希望。

  在最佳治疗时间窗出现后，多学科团队审慎而果断地决定：实施甲状旁腺全切+部分甲状旁腺自体移植术。通俗来说，就是医生们要将4颗甲状旁腺切除，并从中选1颗有功能的，移植到患者的前臂等体表区域，以维持基本钙磷调节功能。

  术中，经验丰富的麻醉团队严密监护，深耕尿毒症继发性甲旁亢手术的李鑫外科团队仔细探查，精准操作，尽可能加快手术进度。

  但正如术前预判，术中险象环生，手术团队临危不乱，经过一系列果断、精准的处置，患者生命体征终于转危为安。同时，手术得以顺利完成。

  术后，甲状旁腺激素从2247.0pg/ml降至7.3pg/ml，标志着手术的成功。困扰张先生已久的骨痛症状显著缓解，心肺功能也在持续康复中。