“这笔医保基金能顺利追回，全靠检察院的监督！”近日，开州区医疗保障局工作人员专程到区检察院致谢。在检察监督下，一笔流失近五年、金额15914.39元的医保基金成功缴入专户。此案彰显了检察机关守护人民“看病钱”的决心。

  一年前，开州区检察院民事行政检察部门检察官张放运用大数据筛查行政机关败诉案件时，发现一条异常线索：一份入院记录显示当事人李华英（化名）自述“行走时摔至高约3米的河沟”，但交通事故认定书却认定系第三方全责。两份文件的矛盾陈述引起了张放的警觉。

  经查，2020年2月28日傍晚，某专业合作社员工李华英下班后搭乘工友电动三轮车回家。途中因工友操作不当，李华英摔伤送医。同年4月，交警认定工友负全责。后李华英申请工伤认定被拒，经法院判决，区人社局重新认定其为工伤。

  然而，工伤认定背后却暗藏医保基金的流失：李华英出院结算时，医保基金为其支付了15914.39元医疗费。

  “既然认定交通事故第三人全责，医疗费应由第三人承担。”张放指出，“但李华英在入院记录中隐瞒交通事故，自述为意外跌落，导致医保部门误判并错误支付了本应由工友承担的费用。”经核实，作为责任人的工友并未偿还医保费用。

  2024年7月29日，面对检察官出示的交通事故认定书等铁证，李华英夫妇承认了隐瞒事故实情。其丈夫张明（化名）辩解称“怕工友没钱赔”。但调查显示，合作社与工友后续已向李华英支付了包含医疗费在内的赔偿。

  《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定：应由第三人负担的医疗费用，医保基金可先行垫付但须追偿。2024年8月22日，开州区检察院向区医保局发出检察建议，要求追回违规支付的医保基金并加强监管。

  开州区医保局随后向李华英制发行政建议书要求退款，但李华英拒不配合。经与检察院会商，医保局将张明涉嫌故意隐瞒的线索移送公安机关。2025年2月，区公安局以涉嫌诈骗罪立案。在法律威慑下，李华英夫妇于今年4月2日全额退还了款项。后区公安局将张明移送开州区检察院审查起诉，鉴于其情节较轻且已退赃，检察院依法作出不起诉决定。

  “小案件背后是大民生。我们多查一笔被骗的医疗基金，群众的‘救命钱’就多一分安全。”开州区检察院副检察长张华表示，此案成功追缴，凸显了大数据赋能法律监督的力量，有力维护了医保基金安全。