日前，王伯伯因胸闷咳嗽来到忠县忠州街道社区卫生服务中心（以下简称“忠州社服中心”），该院家庭医生团队凭借专业判断，及时将王伯伯转至上级医院接受专家诊疗。半月后，王伯伯康复出院，“多亏家庭医生及时发现异常，不仅耐心说服我就医，还全程协调转诊事宜，这种负责任的态度让我们老百姓特别安心。”

  近年来，忠州社服中心以居民健康需求为导向，多措并举推动家庭医生签约服务提质增效，通过创新服务机制、优化服务模式，构建“家医在身边、健康有‘医’靠”的服务新格局，持续提升基层医疗服务能力，让居民切实享受到便捷、优质、高效的健康管理服务。

  “家医”驿站打通服务最后一公里

  当前，家庭医生签约热度攀升，但居民最关心的仍是“如何找到家庭医生？”“家庭医生能提供哪些服务？”等实际问题。为此，忠州社服中心在辖区科学布局13个“家医服务健康驿站”，形成“网格化+定点化”服务矩阵，让居民在“家门口”就能享受便捷、专业的健康管理服务。

  “婆婆，您最近血糖值有点高哦，平时要注意控制主食量。”近日，在驿站固定开放时间，家庭医生团队驻点坐诊，为居民提供基础诊疗、用药指导、健康档案更新等服务。前来看诊的大多数都是住在附近的居民，他们说：“现在买菜顺路就能测血糖、量血压、问医生，太方便了。”

义诊现场。

  “除了‘请进来’提供驿站驻点服务，我们还‘走出去’开展社区巡回义诊。”忠州社服中心负责人介绍，家医团队每周都会深入社区广场、老年活动中心、村社等场所，开展健康指标检测、慢性病随访等“移动诊疗”。

  同时，针对失能老人、高龄患者等重点人群，忠州社服中心建立“一户一策”服务档案，家庭医生每月至少“登门入户”1次，提供康复指导、管道护理等个性化服务。目前，“家医服务健康驿站”累计服务居民4500余人次，入户随访重点人群580人次，真正将健康服务送到群众身边，打通服务“最后一公里”。

  “积分制”让健康管理“双向奔赴”

  每个人都是自己健康的第一责任人。为了激发居民自主健康管理动力，忠州社服中心创新推行家庭医生签约服务“积分制”，建立“健康行为-积分积累-服务兑换”的激励互动机制。

  据悉，辖区居民可通过签约家医、按时参加随访、完成健康指标监测、参与健康讲座等行为累积积分。到了年末，所得积分可自主兑换基础体检套餐、中医康复理疗项目、慢性病管理服务包等服务产品，实现“健康投入”与“服务回报”的价值转化。

  日前，居民江先生就用积分兑换了中医药健康管理服务。“家庭医生为我做了体质辨识，从情志调摄、饮食养生、起居作息、运动保健到穴位按摩等五个方面，提供了系统的中医养生方案。”江先生表示。

  基于积分兑换的实践反馈，忠州社服中心进一步深化数据应用——通过积分数据动态分析居民健康行为，家医团队可精准调整健康管理方案，形成“居民主动参与、行为数据沉淀、服务精准反哺”的管理闭环。

  数据显示，该制度实施以来，签约居民履约率100%，主动健康管理参与率提升26个百分点，有效推动居民健康观念从“被动医疗”到“主动健康”的转变。

  健康新场景守护社区烟火生活

  夜幕降临，社区广场却比白日更添几分热闹。针对上班族、银发族群体需求，忠州社服中心创新推出“健康夜市，家医出摊”服务，每周固定时间在社区人流密集处亮起“健康灯牌”。“在这里不仅能咨询医生如何用药，还能学到急救技能。”市民李女士说。

  更贴心得是，现场还开通了家医签约绿色通道，让居民在纳凉闲谈间就能完成健康档案建立和服务签约。自开市以来，这处“夜幕下的健康驿站”已接待居民500余人次，新增签约家庭150户。

  为了让健康知识更接地气，忠州社服中心突破传统宣传模式，转而用群众喜闻乐见的文艺形式传播健康理念。自编自演的情景剧《家医守护日记》用鲜活的故事演绎着家庭医生的日常；朗朗上口的《健康生活三句半》快板表演，让慢性病防控知识变得通俗易懂。

  线上，一系列“家医微视频”通过微信公众号持续推送；线下，社区电子屏滚动播放着养生知识。这种全方位、立体化的传播方式，让健康知识如春风化雨般融入居民生活。

  忠州社服中心负责人表示，未来，将继续以居民需求为导向，深化“医防融合+数字赋能”，打造更有温度、更具实效的新时代家庭医生服务品牌，为基层卫生健康事业高质量发展提供可复制的“忠州经验”。