为守护医保基金安全，保障每一名参保人的切身利益，垫江重拳打击医保基金欺诈骗保，切实解决群众在医疗保障领域的急难愁盼问题。2024年垫江共查办、处理违规违约欺诈骗保案件129起，曝光违规典型案例77例，约谈定点医药机构71家次，暂停医保结算29家次。

  为加强医保基金监管，垫江完善医保基金预算编制、结算、支付、清算等管理办法，加强医保基金运行评价与监测，将全县323家医疗机构纳入风险控制，全力落实“三控”（控总量、控增速、控结构）。

  当地统筹基金监测、审计稽核、执法监管等力量，实地检查“两定”医药机构440家次、覆盖率近78%，网络巡检覆盖率100%。同时大力深化三医联动，今年以来累计处理医药机构425家次，追回医保基金1166.19万元，收回违约金584.68万元。

  此外，垫江在重庆率先开展定点诊所、村（社区）卫生室（站）医保基金信用评价体系建设试点501家次，将“进销存管理混乱”“执业医师在岗情况”等18种违规违法行为及“微违规”纳入信用评价，依据评定等级ABCD实行激励、奖励、处罚等分类监管，推动信用可量化、可视化、结果运用化。

  针对“长护险专业化护理机构较少”“老年群众忘带社保卡不能在定点零售药店购药”“医保业务就近办理不方便”等问题诉求，垫江在新增专业护理机构及其保险服务窗口，开展20家定点零售药店“刷脸”支付试点，并立足现有256个村（社区）医保服务站，依托“两定”机构在全县新增10个医保经办服务点，持续推进个人参保证明、生育津贴、个人账户关联与取消、异地就医备案等“一件事一次办”事项，实现医保服务身边办、网上办、高效办。

  截至目前，垫江享受长护保险待遇2473人次255.78万元，较去年同期增加674人次38.65万元；享受“刷脸办”服务5856人次；帮助1382名参保后再认定的困难群众，兑现补助资金405802元。

  未来，垫江将进一步加强医保基金监管，织密多层次基本医疗保障网，守护好人民的“看病钱”“救命钱”，让群众享受到更多质优价廉的医药服务，推动垫江医疗保障事业高质量发展。（高建 傅永宏）