张先生刚过不惑之年，左肩却逐步出现疼痛，活动范围受限，特别是背手困难，提裤子这些简单动作都很难完成，严重的时候夜间会疼醒。去医院被诊断为“冻结肩”，这是什么病呢？

  重庆市第十三人民医院主治医师任林海表示，冻结肩就是老百姓们常说的肩周炎，又称为“粘连性关节囊炎”。肩部疼痛、活动受限是冻结肩常见的症状，好发于长期伏案工作者、脑力劳动者，常见发病年龄在40～60岁之间，50岁左右的中老年人最常见，因此又称为“五十肩”。特别需要指出的是，肩膀疼痛不一定就是冻结肩。绝大部分的肩痛是肩袖撕裂、肩峰撞击、肱二头肌腱炎等等其他疾病，因此肩痛首先应该求助专科医生，获得明确诊断，否则治疗很有可能会南辕北辙。那么好发于中年人的冻结肩有哪些特点呢？

  冻结肩的发病原因

  肩部原因：

  1.本病大多发生在50岁左右的中老年人，软组织退行性病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素。

  2.长期过度活动、姿势不良等产生的慢性致伤力是主要的诱发因素。

  3.上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。

  4.肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等。

  肩外因素：

  颈椎病、心、肺、胆道疾病引发的肩部牵扯痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

  冻结肩的表现

  1.肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧，钝痛或刀割样痛，且呈持续性。气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散。当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛。肩痛昼轻夜重为本病的一大特点，尤其不能向患侧侧卧。

  2.肩关节活动受限：肩关节向各个方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显。随着病情的发展，由于长期废用而引起关节囊及肩周软组织的粘连。肌力逐渐下降，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成。

  3.压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

  4.肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生肌萎缩。

  冻结肩的预防

  要注意防寒保暖，加强功能锻炼，纠正不良姿势和积极预防健侧肩。有研究表明，有40%的肩周炎患者患病数年后，对侧也会发生肩周炎；约12%的患者，会发生双侧肩周炎。所以，对侧也应采取有针对性的预防措施。

  冻结肩的治疗

  一般主张治疗与功能锻炼同时进行，但是这种功能锻炼以不加重患者疼痛为前提。避免并发症，配合正确的功能活动。治疗方法有六种：

  1.手法治疗。由康复治疗师做手法治疗，可以缓解疼痛，松解粘连，改善功能。

  2.运动疗法。肩关节功能锻炼以内旋、外旋、外展、环转上臂动作，反复锻炼，注意缓慢持久，不引起剧痛为标准。

  3.物理治疗。适合的方法是中频、磁疗及干扰电等。

  4.药物治疗。非甾体类的抗炎镇痛药物。

  5.局部封闭治疗。

  6.关节镜微创手术治疗。

  在急性期或早期治疗会采取固定和镇痛的措施，以解除患者疼病，如悬吊，热敷、理疗或封闭等治疗。

  慢性期主要表现为肩关节功能障碍，这时以功能锻炼和关节松动术为主，配合理疗进行治疗：

  1.手指爬墻练习：侧位或面对墙站立，抬起患侧的前臂，以食指和中指贴墙，然后沿墙向上慢慢做爬墙式运动。

  2.甩手锻炼：患者站立位，做肩关节前屈、后伸及内收、外展运动，动作幅度由小到大，反复进行。

  任林海，重庆市第十三人民医院主治医师，曾先后在北京武警总队医院、大坪医院、新桥医院进修学习，有丰富的骨科理论知识及专业的业务技能。擅长骨科常见病、多发病的治疗。尤其擅长髋、膝关节置换手术，关节镜治疗冻结肩，肩袖损伤，膝关节半月板撕裂镜下缝合，膝关节镜下前交叉韧带重建，踝关节镜下关节不稳的镜下修复等。